Ugo Menchini
Le opzioni terapeutiche per la degenerazione maculare legata all’età (DMLE) di tipo essudativo hanno avuto una rapida evoluzione negli ultimi anni. Il più recente approccio terapeutico della forma neovascolare è rappresentato dalla terapia anti-angiogenica con farmaci anti-VEGF somministrati per via intravitreale, come il pegaptanib, il ranibizumab ed il bevacizumab (usato off-label per il trattamento della neovascolarizzazione coroideale, CNV). Numerosi studi clinici multicentrici hanno valutato l’efficacia di tali farmaci, dimostrandone il beneficio nel ridurre il rischio di perdita dell’acuità visiva e nel migliorare l’acuità visiva.
Un recente approccio è rappresentato dalla terapia combinata: i molteplici fattori coinvolti nella patogenesi della DMLE suggeriscono che vi possa essere un razionale per combinare terapie con differente meccanismo di azione. La combinazione di tali terapie può agire contemporaneamente su diversi aspetti patogenetici della CNV, risultando in effetti additivi o sinergici. Riguardo la terapia combinata, alcuni studi clinici stanno valutando la combinazione di un anti-VEGF, come il ranibizumab, con la PDT.
Ulteriori agenti antiangiogenici (VEGF-Trap, siRNA) ed altri approcci innovativi sono attualmente in corso di valutazione.
Negli ultimi venti anni, numerosi studi clinici multicentrici hanno valutato differenti terapie per la DMLE neovascolare. Una accurata interpretazione dei risultati di tali studi clinici e di studi clinici futuri riguardanti approcci terapeutici innovativi è fondamentale per una gestione terapeutica corretta e consapevole della malattia.
Treatment options for wet AMD
Ugo Menchini
Treatment for the exudative form of age-related macular degeneration (AMD) has evolved rapidly in recent years. The latest approach to the treatment of neovascular AMD is anti-angiogenic therapy with anti-VEGF drugs administered intravitreally, such as pegaptanib, ranibizumab and bevacizumab (used by clinicians for treatment of choroidal neovascularization, CNV, as an off-label use). Several clinical trials evaluated efficacy of these drugs: ranibizumab and pegaptanib have been shown to have a significant benefit in preventing loss of visual acuity as well as improving visual acuity by several clinical trials. A recent approach is combined therapy: the multiple factors involved in this complex pathogenesis suggest that there may be a scientific rationale for combining therapies with differing mechanisms of action to treat CNV secondary to AMD. Combinations of these therapies may act simultaneously on different elements of the pathogenesis of CNV, resulting in additive or synergistic effects. As regard this therapy, several clinical trials are investigating combined therapy with ranibizumab and verteporfin PDT.
Many other antiangiogenic agents (Vegf-TRAP, siRNA) and innovative approaches are currently being investigated in clinical trials.
During the past two decades, several multicentre clinical trials have investigated different therapies for neovascular AMD. Accurate interpretation of the results of these clinical trials and future clinical studies investigating potential therapies for choroidal neovascularization (CNV) is essential for making informed decisions about therapeutic intervention.
